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金乡县人民政府关于建立分级诊疗和双向转诊制度的意见

发布日期:2018-10-09 10:37:29访问次数:字号:[ ]



金政发〔2018〕19号

 

镇政府,各街道办事处,各管委会,县政府各部门,各企事业单位

根据国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)、山东省人民政府办公厅《关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》(鲁政办发〔2015〕55号)、济宁市人民政府办公室《关于建立分级诊疗和双向转诊制度的意见》(济政办发〔2015〕29号)要求,结合我县实际,经县政府研究,现制定印发关于建立分级诊疗和双向转诊制度的意见,请遵照执行。

一、总体思路

    坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供,更加注重改革的系统性、整体性和协同性,综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段,完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制,逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度,形成“小病在基层,大病到医院,康复回社区”的就医格局,达到医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用的目的。

二、实施范围

所有医疗机构。

城市医疗机构是指:县人民医院、中医院、妇幼保健院、专科防治机构、其他二级以上医疗机构。

基层医疗机构是指:镇(含中心)卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室。

基层首诊指我县参加居民和城镇职工医疗保险参保人员就医时,原则上应首先到基层医疗机构就医,再根据病情救治需要、基层救治能力、当地医疗条件、个人就医愿望等因素由医患双方综合决定是否到定点医疗机构救治。急危重症患者可以按照就近、就急、就病情的原则选择首诊医疗机构。对于需要特殊陪护才能就医的特殊人群(70岁以上老年人、3岁以下婴幼儿、重度残疾人等特殊人群)、急危重症患者、同类疾病需再次入院治疗患者、孕产妇、专科疾病患者等,可根据病情需要自主选择定点医疗卫生机构诊治。

三、任务目标

(一)工作目标。按照疾病的轻、重、缓、急及治疗难易程度进行分级诊疗,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,以促进医疗机构间的分工协作,合理利用医疗资源,引导参保人员合理选择医疗机构就诊,推进城市医院与基层医疗卫生机构分工协作机制建设,防止过度医疗,减轻患者看病负担,促进上级医院康复期(恢复期)病人下转,提高医疗服务的协调性、连贯性、整体性,实现“小病不出乡,大病不出县,急、危、重症及疑难病到三级医院”的目标,缓解群众“看病难、看病贵”的问题,力争2018年底,全100%基层医疗卫生机构实现与上级医疗机构的双向转诊;符合下转标准的,县级医院向基层医疗机构转诊率不低于90%,城市医疗机构向市外转诊不超过5%,基层医疗机构向县级医院转诊率不高于55%;居民2周患病首选基层医疗机构比例达到70%以上;县域内就诊率逐步提高达到90%以上

(二)工作任务。选择高血压、糖尿病等慢性病、常见病,按照诊疗规范,针对某种疾病选择一套标准化治疗模式与治疗程序,统一诊疗方案,规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量,进一步完善分级诊疗政策体系,形成医疗机构分工协作机制,实现分级诊疗全覆盖。2020年,建立健全符合我县实际的分级诊疗制度,布局合理、层级优化、职责明晰、功能完善的医疗服务体系,形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,全面实施分级诊疗。

四、工作原则

(一)基层首诊原则。患者就医原则上应在基层医疗机构接受首次诊察,首诊医疗机构根据诊疗常规以及济宁市人民政府办公室《关于建立分级诊疗和双向转诊制度的意见》(济政办发2015〕29号)县域内住院诊疗病种参考目录选择诊疗方式或转诊。

(二)自主选择原则。首诊医疗机构引导转诊时应当尊重患者的知情权,认真介绍可转往的医院及其专科技术情况,最终由患者或患者家属自主选择是否转诊及转往的医院。

(三)分级诊疗原则。根据疾病的发病率以及各级各类医疗机构间服务能力的差异以及手术分级等相关规定,为合理利用医疗卫生资源,充分发挥基层医疗机构功能,常见病、多发病以及一类手术主要由基层医疗机构诊疗,二级医疗机构重点开展二、三级手术和急诊及重大疾病诊治,三级医疗机构重点开展三、四级手术和急危疑难疾病诊治,各级医疗机构首诊的疑难危重疾病则根据病情实施转诊经上级医院诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期或符合相关转诊条件的病例,则转回基层医疗机构接受康复、护理支持与管理。

根据双向转诊制度,能在一级医院及社区卫生服务中心、镇(中心)卫生院治疗的病种,原则上不在二级医院治疗。能在二级医院(妇保院)治疗的病种,原则上不在三级医院治疗。

(四)就近转诊原则。根据医疗机构区域布局,以及区域医疗中心的辐射范围,采取方便、及时、快捷的原则就近转诊,有区域协作关系、托管关系以及医疗集团(联合体)紧密协作等特殊约定转诊关系的除外。

(五)资源共享原则。医疗机构应根据患者病情合理开展各项检验、检查,减少不必要的重复检查。医疗机构间要大力推动医疗质量控制工作,努力实现同级医疗机构检验、检查结果互认,同时通过医师多点执业、城乡对口支援以及远程会诊等形式,加强上下级医疗机构间的技术合作和人才的有效交流,促进卫生资源合理利用。

(六)全程无缝原则。患者在整个就医过程中,医疗机构间应建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道,为病人提供整体性、持续性的医疗照护,确保就医过程全程无缝、方便快捷。

五、主要内容

(一)建立双向转诊机制。

各级医疗机构要按照下步规定的范围开展双向转诊。每所基层医疗卫生机构应根据自身情况和地理位置与1 所以上二级以上医院签订双向转诊协议,协议双方应明确转诊流程以及双方责任义务,保持双向转诊通道顺畅有效,确保医疗服务的连续性及医疗安全。

(二)规范双向转诊程序

参保人员需住(转)院,应在统筹区域内遵循“基层医疗卫生机构(镇街卫生院、社区卫生服务中心)→二级定点医疗卫生机构→三级定点医疗卫生机构”分级诊疗和转诊的程序。

1.基层首诊。

1)基层医疗机构承担患者的首诊工作,首先接诊的科室为首诊责任科室,首诊医师为首诊责任人。首诊医师应根据患者的实际情况,对患者进行初步诊断,并做出相应处理,严禁推诿病人。

2)首诊医师如遇到需要急诊抢救的危重病人,应就地抢救治疗如设备、条件有限,首诊医师在应急对症处置的同时充分评估病情,对能转院的病人及时与上级医院衔接,并向本单位负责人汇报由专业人员护送病人到上级医院。遇危重、疑难病例处理困难又不能转院时,应及时请上级医院会诊协助处理。  

3)患者病情涉及多个科室,原则上首诊科室先处置,必要时请其他科室协同处置,各科室经治医师均应详细记录处置经过。病人因病情需要,留观或住院,门诊医师须与有关科室医师或上级医院取得联系并做好交接,以保证医疗安全。

4)基层医疗卫生机构不得开展本机构核准登记的诊疗科目范围外的诊疗服务。

2.患者上转。患者经基层医疗机构首诊后,符合上转条件者,在征得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下,按照双向转诊制度,经治医师填写《金乡县医疗机构双向转诊单》,转往上级医疗机构。对于不具备完全民事行为能力的患者,应征得其法定监护人同意。在上转患者过程中,基层医疗机构应尽可能提供前期所有诊疗信息。原则上基层医疗机构不得直接向市级医疗机构上转病人。

3.患者下转。在二级及以上医疗机构就诊或从基层医疗机构上转的患者,符合下转条件者,在征得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下,按照双向转诊制度,经治医师填写《金乡县医疗机构双向转诊单》后,将患者转往基层医疗机构治疗或管理。对于不具备完全民事行为能力的患者,应征得其法定监护人同意。在下转患者时,上级医院应将患者诊断治疗、愈后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗机构,必要时要开展跟踪服务。

4.全程管理双向转诊的医疗机构均应做好患者转出、转入信息登记汇总,并利用远程医疗系统、分级诊疗转诊信息平台等信息化手段,统一管理患者就医信息,为居民提供整体、连续的医疗卫生服务。实行双向转诊制度,接诊定点医疗卫生机构凭转诊医疗机构出具的《转诊单》,应免收诊察费,取消医保住院报销起付标准,并优先安排住院治疗。

(三)严格双向转诊要求。

1.总体要求。

1)各医疗机构应严格按照《双向转诊制度》和《手术分级管理办法》规定的范围开展双向转诊工作,特别是上转病人要严格掌握上转指征,杜绝小病大治,弄虚作假,增大医保资金支出。

2)各医疗机构要建立畅通、便捷的双向转诊机制,明确各科室及医务人员的职责,形成紧密协作、相互支持的工作格局,确保医疗服务的连续性。

3)医疗机构应设立24小时值班制的分级诊疗办公室或工作站及对外联络电话,指定专(兼)职人员。

4)建立双向转诊绿色通道,并保持有效畅通,确保医疗质量和医疗安全,同时,应免挂号,减少中间环节,直接为其提供服务,保证上转患者及时得到诊治。

5)需要转往上级医疗机构救治的,由转出的医疗机构出具转诊单,并作为患者申请城镇职工医保和居民医保报销时,享受相应政策优惠的依据。

2.首诊医疗机构。

1)首诊医疗机构要协助病人选择合适的相关专业技术人员、检查项目和转诊医疗机构,及时将符合条件的患者转往上级医院,减少患者不必要的医疗开支,为患者提供便捷、有效的转诊服务。

    2)各首诊医疗机构遇有传染病、职业病、精神障碍性疾病患者,应及时、有针对性地上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院。

3)首诊医疗机构医生要熟悉转诊医院的基本情况、特色专科、专家特长和常用检查项目等医疗服务信息。

4)在患者上转后进行追访,了解掌握诊断治疗情况,基层医疗机构对转回的患者应按照上级医院的意见进行管理,保持医疗服务及健康管理的连续性。
    3.接诊医疗机构。

    1)接诊医院对首诊医疗机构转来的病人要认真进行登记,及时运用绿色通道将患者送至门诊或病区。

    2)上级医疗机构应安排专家到基层医疗机构坐诊,协助处理疑难病症,开展健康教育、保健咨询和医务人员培训等工作。

3)医疗机构应将本单位简况、特色专科、知名专家、大型设备配备情况及优惠政策辑印成册,发至各基层医疗机构,方便转诊。

4)接诊医疗机构各临床科室按一定比例预留病床,优先安排下级医疗机构上转患者住院。

六、保障措施

(一)提升基层服务能力。

1.完善分级诊疗服务体系。坚持群众自愿、政策引导,鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊,对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。明确各级各类医疗卫生机构诊疗服务功能定位。基层医疗机构以提供全科医疗服务为主、当好健康“守门人”,城市医疗机构以危重症患者抢救、疑难复杂疾病、专科诊疗为主,逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。区别对待中医医院,将中医医院门诊诊疗服务纳入首诊范围。

2.提升基层医疗卫生机构服务能力及人才队伍建设。深入推进全县基层医疗卫生机构标准化建设,重点支持人才引进培养、设施设备改善,着力提升其急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、儿科、中医药等医疗服务能力。完善城市社区卫生服务网络,健全村卫生室服务体系,实现卫生服务农村居民全覆盖。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式,鼓励二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业,或者定期出诊、巡诊,提高基层服务能力。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复能力,加强中医药特色诊疗区“国医堂”建设,推广中医药综合服务模式,充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。根据省委组织部等7部门《关于印发〈山东省加强基层卫生人才队伍建设的若干措施〉的通知》(鲁卫发〔2018〕6号)文件要求,进一步完善政策措施,切实加强基层卫生人才队伍建设,通过多种形式,全面提升全科医生、家庭医生的医疗服务能力,优化城市社区卫生服务中心、镇街卫生院和村卫生室医生队伍。

(二)全面提升县级公立医院综合能力。

根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素,合理确定县级公立医院数量和规模。县级公立医院全面实行编制和新增人员备案制,根据业务水平、类型特点、床位数、门诊量等确定人员控制总量,合理配置医师、护士、其他专业技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。人员招聘工作必须按照公平、公正、公开的原则,严格招聘程序,按照“填平补齐”的原则,加强县级公立医院临床专科建设,重点加强县域内常见病、多发病相关专业,以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)等临床专科建设,提升县级公立医院综合服务能力。县中医医院重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科建设,提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。

(三)提高医疗资源整体利用效率。

鼓励、支持医疗资源丰富的医疗机构开展养老、康复服务,提供接续性医疗服务。稳步推进区域医疗资源共享,探索整合城市医疗机构现有的检查检验、消毒供应中心等资源向基层医疗卫生机构开放,逐步实现区域资源共享和医学检查检验结果互认。

(四)推进医疗服务信息化建设。

加大政府投入,建设区域医疗卫生信息化平台,推进不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享,确保转诊信息畅通。逐步推广医疗资源区域协同服务,城市医疗机构向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程诊断、远程培训、远程预约服务,建立以县级医院为骨干,基层医疗机构为基础,信息化网络为载体的医学影像、心电诊断中心,提升诊疗服务的同质化水平。

(五)发挥医保对医疗行为的调控引导作用。

1.实行单病种付费改革制度。按照《济宁市居民基本医疗保险办法(试行)》《济宁市基本医疗保险定点医疗卫生机构管理办法》有关要求,对已实行单病种付费改革的127个病种,参保人员在二级、三级医疗卫生机构住院施行按病种费用总额包干,探索推进按病种收费方式和单病种付费方式改革的衔接,对县域内不同等级医院在报销比例相差10%的基础上,逐步拉大报销比例,报销政策向基层倾斜。

2.实行医保住院起付标准衔接制度。参保人员因病情需要在本县定点医疗卫生机构转诊、转院治疗的,向下转诊不再支付住院起付标准费用,向上转诊只需补齐住院起付标准的差额部分费用。

3.实行医疗信息资源共享制度。在保证医疗质量基础上同级或上级医疗卫生机构一些检查检验结果在规定有效时限内,原则上予以互认,以降低医疗服务成本。

4.实行便捷转诊就医“绿色”通道。全县医保各定点医疗卫生机构应在住院结算窗口设立转诊、转院优先结算窗口,转诊、转院病人优先就诊,及时办理转诊病人的住院手续。

5.实行考评及违规处罚制度。各级定点医疗卫生机构应建立分级诊疗考核标准,重点考核医疗卫生机构的上转率、下转率和患者满意率等指标。凡医保定点医疗卫生机构不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知参保职工和居民转诊转院义务,致使参保人员未及时办理转诊手续或违反转诊程序,造成参保人员未按规定享受 医保报销的,予以通报批评,情节严重的取消其医保定点医疗卫生机构资格。

6.实行医保资金结算联审制度。各级医保定点医疗卫生机构在定期审核结算医保基金时,要同时将转诊转院病人的转院手续并审查。对未按要求办理转院手续发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。对无正当理由,社会保验经办机构应及时结算医疗卫生机构垫支费用,不得拖欠。对医保资金结算过程中的违法违纪行为将移交有关部门处理。

七、工作要求

(一)提高认识,加强组织领导。开展双向转诊工作,是构建“小病在基层、大病到医院、康复回社区(镇街)”的分级诊疗格局,解决群众“看病难、看病贵”问题的重要举措,是“保基本、强基层、建机制”、加强基层医疗服务体系建设的重要途径,是有效利用和共享医疗资源的有效方法。各级各部门、各医疗机构务必高度重视,切实加强组织领导,周密部署,精心组织实施。各级各类医疗机构要成立双向转诊组织机构,明确分管领导、承办科室和专兼职人员负责,制定实施方案,及时协调解决工作中发现的问题,确保分级诊疗双向转诊工作的落实。

(二)强化措施,提高技术水平。要大力推进镇街卫生院、社区卫生服务中心的规范化建设,积极开展医院等级创建工作。要根据人口数量和分布、地理交通等因素,按人均需求配置医疗机构床位、人员、设备等资源,提高县域内“就诊率”和“治愈率”。要通过远程会诊、医疗机构信息化建设以及医疗机构诊疗信息共享等信息化手段,合理利用有限的医疗服务资源。要通过城乡对口支援、县级骨干医师培训等方法,加大对基层医疗机构医务人员的培训,加强全科医生基本理论学习和技能训练,强化综合服务、连续服务、上门服务和康复跟踪服务,不断提高基层卫生技术人员的业务素质、诊疗水平和服务质量,确保医疗安全和医疗质量。

(三)加大宣传力度。各级各类医疗卫生机构要积极向医务人员宣传分级诊疗和双向转诊的好处与做法,使医务人员主动参与分级诊疗制度的实施。社会保险经办机构及定点医疗卫生机构要充分利用各类媒体广泛宣传分级诊疗和双向转诊制度,做好分级诊疗和双向转诊制度的政策解读,强化正面宣传,引导群众合理预期,为顺利实施分级诊疗和双向转诊营造良好的社会氛围。

(四)健全监管机制。县卫计、人社部门要制定分级诊疗和双向转诊制度的监督考核办法,加大对医疗卫生机构的监管力度,确保分级诊疗和双向转诊制度平稳运行;要建立分级诊疗和双向转诊执行情况的通报机制,定期会同相关部门研究解决工作中存在的困难问题,公开咨询电话和信箱,及时解决社会各界反映的问题。社会保险经办机构要将分级诊疗和双向转诊实施情况,纳入与定点医疗卫生机构签订的医疗服务协议管理范围、医疗卫生机构年度目标任务考核体系,督促各医疗卫生机构严格落实分级诊疗和双向转诊制度。各级医疗卫生机构要强化内部管理,加快提升医疗服务水平,严格落实分级诊疗和双向转诊制度,确保把分级诊疗和双向转诊制度执行好、落实好;健全转诊信息报送制度,定期汇总转诊病人情况,每季度就转出病人病情、流向、转诊原因等做好统计分析工作,并形成转诊情况分析报告,分别报送县卫计、人社部门。

    (五)强化督导检查。县卫计、人社等部门要通过工作调研、联合督查、专项督导等方式,加快推进分级诊疗和双向转诊制度的落实;要适时会同相关部门对分级诊疗和双向转诊制度的运行情况进行全面评估;加大日常监管力度,对未按规定执行分级诊疗和双向转诊制度的医疗卫生机构要限期整改,对连续两年考核不合格的医疗卫生机构要取消医保定点资格。

 

附件:1.金乡县分级诊疗和双向转诊领导小组成员名单

2.金乡县双向转诊协议书

3.金乡县双向转诊单(上转)

4.金乡县双向转诊单(下转)

 

 

 

金乡县人民政府

2018年9月6日

 

 

 

附件1

金乡县分级诊疗和双向转诊领导小组成员名单

 

 长:郑士民  县委副书记、县长

副组长:管洪祥  县委常委、常务副县长

                县政府党组成员、经济开发区管委会主任

 员:    县卫计局局长

            白显勇  县委组织部副部长、人社局局长

杨灿立  县委宣传部常务副部长

            蔡传亮  县编办主任

            张先臣  县物价局局长

李亚平  县人社局副局长、社保局局长

张保新  县卫计局副局长、疾控中心主任

李春荣  卫计局党组成员、县人民医院党委书记

李卫星  县卫计局副局长

赵常星  县计划生育妇幼保健服务中心党支部书记

田国良  县中医院党支部书记

李志海  宏大医院院长

    领导小组办公室设在县卫计局,袁炜兼任办公室主任。

 

 

 

附件2

金乡县双向转诊协议书

甲方:(城市医疗机构名称)

乙方:(基层医疗机构名称)

为认真贯彻落实《金乡县关于建立分级诊疗双向转诊制度的意见》等有关文件精神,确保人民群众医疗安全,甲乙双方经过协商,就双方在医疗卫生服务工作中实施双向转诊达成如下协议:

一、在患者或家属知情同意的前提下,方将疑难、危重病员及其它符合上转指征的患者转至方诊治。

二、甲方对乙方转送的危重患者优先安排诊疗,为患者提供优质、便捷的服务。

三、在患者或家属知情同意的前提下,甲方将居住在方服务范围内的康复期及其他符合下转条件的患者转至方进行后续和康复治疗。

    四、双方要及时向对方提供患者的有关诊疗资料,上级医疗机构对下转患者要提出后续治疗和管理方案。

五、下转患者如病情发生变化,接受医院要及时与转出的上级医院联系,上级医院要及时安排经治医师参与诊疗,必要时派驻到基层单位指导诊疗。转出的上级医院派驻医师不收取会诊费。

六、甲乙双方均不得无故推诿转诊病人。

七、违约责任:本协议为更好地体现以患者为中心,双方承诺互不承担经济责任。如未按协议履行义务,则违约方应向当地卫生行政主管部门做出书面解释,并予改进。

八、其它未尽事宜,甲乙双方可另行协商解决。

    九、本协议一式肆份,甲乙双方各执一份,县卫计局、人社局各一份。

 

 

 

 

甲方代表签字:            乙方代表签字:

 

                         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3            

 金乡县双向转诊单(上转)

                      (机构名称):

现有患者           性别       年龄        因病情需要,需转入贵单位,请予以接诊。

初步印象:

主要现病史(转出原因):

主要既往史:

治疗经过:

                             

 

 

转诊医生:(签字)

联系电话:

                                          (机构名称)

     

填表说明

    1.本表供居民双向转诊转时使用,由转诊医生填写。

2.初步印象:转诊医生根据患者病情做出的初步判断。

3.主要现病史:患者转诊时存在的主要临床问题。

4.主要既往史:患者既往存在的主要疾病史。

5.治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。

 

 

    

患者姓名         性别           年龄           

家庭住址                         联系电话          

                日因病情需要,转           

单位        接诊医生。

 

转诊医生:        (签字)

                                 

     

 

 

 


附件4

金乡县双向转诊单(转)

                      (机构名称):

现有患者               因病情需要,现转贵单位,请予以接诊。

诊断结果                 住院病案号                               

主要检查结果:

 

治疗经过、下一步治疗方案及康复建议:

 

 

 

 

                               转诊医生:(签字)

联系电话:

                                       (机构名称)

                                            

填表说明

    1.本表供居民双向转诊转时使用,由转诊医生填写。

2.主要检查结果:填写患者接受检查的主要结果。

3.治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。

4.康复建议:填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。

 

 

    

患者姓名         性别           年龄           

家庭住址                         联系电话          

                日因病情需要,转           

单位        接诊医生。

 

转诊医生:        (签字)

                                 

     





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