各镇卫生院、社区卫生服务中心、县直医疗机构∶

根据山东省卫生健康委《关于进一步加强和规范基层医疗卫生机构执业管理的通知》（鲁卫基层字【2021】6号）文件要求，进一步加强和规范我县基层医疗卫生机构管理，促进依法执业和规范诊疗，提升基层服务能力，依据《基本医疗卫生与健康促进法》《执业医师法》《中医药法》《医疗机构管理条例》《乡村医生从业管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规，现就进一步加强和规范我县基层医疗卫生机构执业管理有关事项通知如下∶


一、全面开展问题排查

（一）排查时间和范围。
自本通知下发之日起，在全县基层医疗卫生机构（重点是乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站）开展为期2个月的专项排查整治。

（二）排查重点内容。各单位对照以下十项重点内容，制定排查方案，细化排查事项，通过自查自纠、专项检查、重点督导等方式，深入查摆执业管理中存在的问题。


1、机构执业方面。《医疗机构执业许可证》是否在有效期内并按期校验;是否按照登记的执业地点执业;是否按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动;使用的印章、牌匾以及医疗文书中使用的名称是否与核准登记的医疗机构名称相同;是否聘用非卫生技术人员从事诊疗活动;是否存在对外出租、承包科室行为。


2、人员执业方面。基层医疗卫生机构医师是否进行执业注册，取得执业证书;医师是否从事本专业以外的诊疗活动;医师是否在注册的地点、类别、范围内执业;护士是否注册取得执业证书; 医技、药剂人员是否取得任职资格; 乡村医生是否按照注册的执业地点在村卫生室执业。


3.规范诊疗方面。基层医疗卫生机构特别是村卫生室门诊登记、门诊日志是否健全;处方书写是否符合《处方管理办法》规定;病历书写是否符合《病历书写基本规范》规定;处方、病历等医疗文书是否按规定妥善保管;临床诊疗行为是否遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和相关病种临床路径;抗菌药物、毒麻药品、激素等临床用药和静脉输液等治疗手段是否合理规范;院内感染防控措施是否全面落实;是否按照《医疗废物管理条例》做好医疗废物收集、暂存工作。

4.机构管理方面。基层医疗卫生机构是否建立健全并落实各项业务管理制度;医疗质量安全管理核心制度是否齐全并执行到位。是否实行实名制就医;是否按照有关规定开展绩效考核;是否从合法资质企业购进药品;医疗器械是否执行进货查验记录制度;是否执行基本药物制度并零差率销售，是否及时足额拨付基本药物制度补助资金;是否取得《放射诊疗许可证》并按规定校验;放射诊疗设备是否按规定检测;放射工作人员是否按规定进行个人剂量监测和职业健康检查。

5.疫情防控方面。基层医疗卫生机构是否规范做好预检分诊和可疑症状监测和登记上报;是否严格按照要求做好发热患者管理;疫情报告有无漏报、瞒报、迟报;承担预防接种机构是否经县级卫生健康行政部门指定或向卫生健康行政部门备案。

6.信息系统方面。基层医疗卫生机构信息系统是否符合《山东省基层卫生计生信息系统基本功能规范（试行）》标准要求;是否运用信息化手段对机构运行和服务情况监测评价;县域内是否建立远程会诊、远程影像、远程心电等中心。

7.医德医风方面。基层医疗卫生机构及人员是否存在违反《医务人员医德规范及实施办法》行为，是否落实行风建设“九不准”，是否存在医疗服务流程不合理、服务态度差等问题，是否及时妥善处理和反馈投诉。

8.教育培训方面。基层医疗卫生机构是否开展全员疫情防控培训和知识宣教;是否定期开展职业道德教育;卫生专业技术人是否按照要求完成继续医学教育学习和考核; 乡村医生岗位是否按照要求每年培训不少于 2 次、累计培训时间不少于 2 周。

9.乡村一体化管理方面。乡镇卫生院和村卫生室是否实施乡村卫生服务一体化管理;是否每 2 年组织一次对乡村医生的考核;乡镇卫生院每月召开一次村卫生室人员例会是否落实。

10.监督执法方面。卫生健康监督机构是否按照“双随机、一公开”开展基层医疗卫生机构依法执业、规范执业监督检查，检查和处罚执行到位;是否严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度。

二、全力抓好问题整改

各地要按照"立足当前、着眼长远、标本兼治、长效规范"的原则，认真做好发现问题的排查整改工作，建立工作台账，制定整改方案，明确具体措施和整改时限，责任具体到人。尤其是针对菏泽市单县、聊城市高唐县暴露出来的村卫生室和诊所管理不到位、信息化建设滞后、诊疗行为不规范等问题，要深入查找分析问题根源，从源头上完善政策措施，确保类似问一题不再发生。

（一）即知即改。各地对排查中发现的应当或可以立即完成整改的问题，特别是对存在依法执业隐患或违法执业行为的，按照“边查边改、即知即改”要求，立即整改到位。本项工作应于2021年12月31日前完成。

（二）限期整改。对排查发现的短期内可以解决，特别是可以立足卫生健康部门或基层医疗卫生机构解决的问题，要拿出有效措施，明确整改时限，限期完成整改。本项工作原则上在 2022年2月15日前完成。

（三）长期整改。对长期存在特别是卫生健康系统难以解决、需要部门协调、党委政府推动解决的重点难点问题，要加强部门沟通协调，积极向党委政府专题汇报，与明年和“十四五”重点工作谋划相结合，拿出解决对策方案，逐步加以解决。

三、举一反三，提升基层医疗卫生机构能力和管理水平

（一）完善基层医疗卫生机构运行机制。县卫健局要针对此次基层医疗卫生机构排查发现的依法执业问题、规范诊疗问题和目前发展难题，结合《山东省“十四五”卫生与健康规划》《山东省基层医疗卫生服务能力提升行动三年规划》的贯彻落实，不断完善基层医疗卫生机构各项管理制度，积极协调相关部门，健全完善人员编制、财政投入、人事招聘、医保等方面政策，推动建立政策完善、保障到位、管理规范、持续提升的发展长效机制，推动基层卫生健康事业高质量发展。

（二）持续加强基层机构信息系统建设。各地要结合“十四五”基层医疗卫生机构功能定位、服务拓展、一体化管理和智慧化服务等方面需求，进一步完善基层医疗卫生机构信息系统功能，鼓励基层使用区域云HIS、影像云、病理云等集约化云应用。尤其是针对村卫生室特点和人员结构素质，精准开发适应村卫生室需求的信息系统或模块，加强辅助诊断、医防融合、智慧健康管理、远程技术应用等方面技术支撑，强化医疗服务、药品管理、费用结算、医保报销等方面监管，进一步提升村卫生室规范化、智慧化管理水平。

（三）强化日常管理和监督检查。各地要充分发挥县级医院龙头作用，加强对乡镇卫生院业务指导和技术支持，提升乡镇卫生院对村卫生室人员、执业、业务、质量等方面管理能力和水平。要定期组织开展基层卫生人员依法执业、规范执业、医德医风培训，强化医疗安全和质量控制意识，并将其纳入绩效考核、技术职务聘任、晋升等工作评价内容。各卫生健康监督机构要加强基层机构依法执业监督检查，坚持日常监督与专项整治相结合、一般行为规范与突出问题打击相结合，依法严肃查处违法违规行为，建立案件台账，曝光典型案件，清理整顿不规范医疗机构，及时移送涉其他部门职责案件线索。加大规范化、网格化监管效力，健全依法执业监督长效机制。

（四）配合做好医保基金监管。积极协调医保部门，加强一般诊疗费、两病用药保障、签约服务、定点机构管理和规范医药行为等方面的协同配合，结合实际建立完善医疗保障经办机构与基层医疗卫生机构集体谈判协商机制，进一步明确乡镇卫生院、村卫生室等医保定点机构权责义务，做好协议履约管理。要加强卫生健康部门和医保部门信息共享，强化部门间监管联动，努力突破部门衔接间的薄弱环节，提升部门协同效率和效果。

各单位加强和规范基层医疗卫生机构执业管理工作开展情况总结及基层医疗卫生机构执业管理排查统计表（附件），请于2022年2月2日前报县卫健局基层卫生科。各单位如有先进经验做法，请一并报送。

县卫健局将组织基层卫生科、医政医管科、卫生监督综合执法大队对各单位自查情况进行督导并抽查部分机构。

联 系 人∶郭保寒   李碧

联系电话∶0537-8729626

电子邮箱∶jxxwjjjcwsk@ji.shandong.cn

附件∶1、金乡县基层医疗卫生机构执业管理排查表-卫生院

/社区卫生服务中心

2、金乡县基层医疗卫生机构执业管理排查表-村卫

生室

3、金乡县基层医疗卫生机构执业管理排查汇总表

金乡县卫生健康局

2021年12月9日